Заднестабилизированный эндопротез коленного сустава

Полезная информация по теме: "заднестабилизированный эндопротез коленного сустава" с полным описанием, комментариями специалистов и полезными ссылками.

ЭНДОПРОТЕЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА – ВИДЫ ПРОТЕЗОВ

Эндопротезирование коленного сустава — хирургическая операция, в ходе которой воссоздаются поврежденные элементы коленного сустава с помощью искусственных имплантов.

Эндопротез коленного сустава состоит из:

бедренный компонент — который фиксируется на определенным образом обработанную поверхность бедренной кости.

тибиальный (большеберцовый) компонент — располагается на большеберцовый кости.

вкладыш (мениск) — располагается между бедренным и тибиальным компонентами и имеет разную толщину, подбираемую в процессе операции.

Для первичного и вторичного протезирования коленного сустава современными специалистами применяются протезы различных моделей.

Эндопротез коленного сустава с задней стабилизацией

Дизайн эндопротеза коленного сустава подразумевает прилегание металлических компонентов к пластиковым элементам. Это обеспечивает гладкость движений и минимизирует изнашивание.

В данных моделях большеберцовый компонент обладает приподнятой поверхностью, на которой расположен внутренний штифт, плотно входящий в специальный паз на бедренном компоненте. Для обеспечения плотного прилегания компонентов эндопротеза к кости проводится удаление задней крестообразной связки. Слаженная работа компонентов имитирует функцию удаленной задней крестообразной связки: предотвращение «соскальзывания» бедренной кости вперед по поверхности большеберцовой кости при сгибании колена.

Эндопротезы коленного сустава с сохранением задней крестообразной связки

Установка данного имплантата позволяет сохранить в целости заднюю крестообразную связку колена. В подобных эндопротезах отсутствует центральный штифт на большеберцовом компоненте и соответствующий ему паз на бедренном компоненте. Такие имплантаты подходят пациентам при удовлетворительном состоянии задней крестообразной связки, которая в состоянии обеспечить достаточную стабилизацию коленного сустава.

Частичные (однополюсные) имплантаты коленного сустава

При тотальном эндопротезировании коленного сустава для замены концевых отделов бедренной и большеберцовой костей используются массивные имплантаты. При повреждении только одного отдела коленного сустава можно использовать небольшие имплантаты (частичные, или однополюсные, эндопротезы), которые замещают поврежденный участок.

Эндопротезы коленного сустава с подвижной платформой

Эндопротезы коленного сустава с подвижной платформой состоят из трех компонентов. Это позволяет имитировать функцию настоящего сустава. Наличие подвижной платформы подразумевает возможность некоторого вращения полиэтиленового элемента внутри металлического вкладыша большеберцового компонента. Подобный дизайн позволяет пациентам шире поворачивать колено внутрь и кнаружи.

По сравнению с другими эндопротезами, имплантаты с подвижной платформой требует больше поддержки со стороны мягких тканей (связочный аппарат коленного сустава). Часто при недоразвитии мягких тканей или их слабости отмечается смещение подобных эндопротезов. Эндопротезы с подвижной платформой обычно стоят дороже других имплантатов.

[2]

Результаты клинических исследований не позволяют утверждать однозначно, что эндопротезы с подвижной платформой служат дольше, эффективнее уменьшают боль или улучшают функцию коленного сустава.

Эндопротезы коленного сустава с неподвижной платформой

Большинство пациентов получают эндопротез с неподвижной платформой. В таких имплантатах полиэтиленовый элемент большеберцового компонента плотно присоединен к металлическому вкладышу, расположенному под ним. Бедренный компонент скользит по этой амортизирующей поверхности.

При чрезмерной активности пациента или при наличии избыточного веса, изнашивание эндопротеза с неподвижной платформой происходит быстрее. Данный процесс сопровождается расшатыванием эндопротеза и болями в суставе. Расшатывание — это основная причина несостоятельности искусственных суставов.

Молодым, более активным пациентам, а также при наличии ожирения и избыточного веса, врачи рекомендуют проведение эндопротезирования коленного сустава имплантатами с подвижной, или мобильной, платформой. Подобные эндопротезы служат дольше, а их изнашивание происходит медленнее.

Современные эндопротезы колена изготавливаются из хорошо совместимых с органами и тканями человека титановых сплавов или сплавов хром-кобальта, скользящие пары – из специальных полимерных материалов, например, полиэтилена.p

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

ЭНДОПРОТЕЗЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Эндопротезирование коленного сустава — хирургическая операция, в ходе которой воссоздаются поврежденные элементы коленного сустава с помощью искусственных имплантов.

Коленный сустав является одним из самых массивных и прочных костно-хрящевых образований человеческого тела. Сустав образован нижним концом бедренной кости и верхним концом большеберцовой кости. Передние отделы коленного сустава прикрыты надколенником (коленной чашечкой), который выполняет защитную функцию.

Здоровый сустав обеспечивает сгибание и разгибание нижней конечности в колене, а также участвует во вращении ступни внутрь и кнаружи. В стабилизации и поддержке коленного сустава принимают участие связки и хрящевые образования, что предотвращает чрезмерную амплитуду движений в суставе и его повреждение.

Эндопротез коленного сустава состоит из:

бедренный компонент — который фиксируется на определенным образом обработанную поверхность бедренной кости.

тибиальный (большеберцовый) компонент — располагается на большеберцовый кости.

вкладыш (мениск) — располагается между бедренным и тибиальным компонентами и имеет разную толщину, подбираемую в процессе операции.

Для первичного и вторичного протезирования коленного сустава современными специалистами применяются протезы различных моделей.

Применяемые в современной ортопедической хирургии искусственные коленные суставы повторяют форму природных элементов скелета человека.

Эндопротезы изготавливаются из металлических сплавов, керамических материалов или прочного пластика, а их фиксация к кости осуществляется с помощью особого акрилового костного цемента.

Компоненты в кости фиксируются с помощью специального цемента или бесцементно. Чаще всего используется цементная фиксация эндопротеза.

В арсенале современной ортопедии имеется огромное разнообразие имплантатов коленного сустава. Какой из них подходит для данного конкретного пациента — решает хирург-ортопед на основании результатов обследования.

Современные эндопротезы учитывают всю сложность строения и функции коленного сустава и более четко имитируют естественные его движения. При установке имплантатов некоторых моделей сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, тогда как использование других эндопротезов подразумевает полное удаление связок.

Изготовлением эндопротезов коленного сустава занимаются самые разные фирмы-производители. На современном рынке представлено более 150 моделей имплантатов.

Недавние исследования в области дизайна эндопротезов привели к появлению имплантатов коленного сустава, учитывающих половые различия организма мужчин и женщин. Научные изыскания показывают, что форма и пропорции женского коленного сустава отличаются от мужских параметров. В результате, некоторые производители начали выпускать бедренные компоненты, которые намного больше соответствуют коленному суставу женщины. Тем не менее, пока отсутствуют какие-либо исследования, которые указывали бы на то, что эндопротезы, подобранные с учетом половых различий, служат дольше или лучше функционируют, чем стандартные имплантаты.

Читайте так же:  Окостенение ядер тазобедренных суставов у новорожденных

Выбор марки и дизайна эндопротеза, который используется в данной больнице или конкретным специалистом, зависит от многих факторов. К ним относятся потребности пациента, обусловленные возрастом, массой тела, уровнем активности и общим состоянием здоровья, собственный опыт врача и умение обращаться с данным имплантатом, а также стоимость и рабочие характеристики эндопротеза.

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

Ревизия или повторная замена эндопротеза коленного сустава

К эндопротезированию суставов сегодня прибегают все чаще и чаще. Благодаря новым суставам люди избавляются от боли, возвращаются к активной жизни, забывают о мучавшей их проблеме. Но такой отличный эффект наступает не у всех пациентов. Несмотря на то, что современные имплантаты надежны и долговечны, к ревизии коленного сустава обращаются до 10% прооперированных по поводу эндопротеза. Во время вмешательства удаляют установленный имплантат и на его место ставят новый искусственный сустав.

Почему возникают проблемы с эндопротезом?

Проблемы с первичным эндопротезированием возникают по разным причинам – от длительного эксплуатирования до нарушения ортопедического режима. Сегодня наибольшую опасность отторжения имплантата представляют изменения в конструкции и в самом материале эндопротеза. Другой серьезной причиной, требующей ревизии, является хирургическая инфекция. Показатели инфицирования после имплантации достигают по разным данным от одного до 12%. Наконец, эндопротез приходится менять в связи с его износом. Конструкция протеза из-за постоянной нагрузки на него, периодических неловких движений постепенно расшатывается, опять возникают нестерпимые боли и ограниченность движений. Пациент приходит к тому же состоянию, которое у него было до операции и испытывает те же проблемы.

Как избежать ревизии эндопротеза?

Ревизионные операции проходят труднее, они дольше длятся, что увеличивает риск осложнений, особенно инфекционных. Любая операция – это настоящий стресс для организма, часто психологическая проблема для самого пациента. Большие сложности возникают при дефиците костной массы, явлениях остеопороза и остеолиза. Во время операции необходимо восстановить баланс мягких тканей, заместить образовавшиеся дефекты, найти оптимальный вариант протеза. Это предъявляет большие требования к квалификации и опыту хирурга и специализации клиники. Надо, чтобы в отделении был предоставлен полный спектр моделей протезов и комплект необходимого инструментария.

Но при добросовестном подходе к выбору медицинского центра и врача можно вернуть работоспособность сустава даже поле ревизионного вмешательства и возвратиться к привычному образу жизни. Чтобы избежать преждевременной повторной операции надо:

  • обговорить с хирургом сроки эксплуатации протеза;
  • узнать долговечность материала, из которого он сделан;
  • не забыть рассказать о возможных аллергических реакциях, о контактном дерматите, если он есть;
  • подойти со всей серьезностью к выбору квалифицированного и опытного специалиста;
  • довериться только специализированной с современным оснащением ортопедической клинике;
  • заранее провести санацию всех хронических очагов инфекции (посетить стоматолога, отоларинголога);
  • избавиться от лишних килограммов;
  • придерживаться строго ортопедического режима в течение всей жизни, не подвергать ногу нагрузкам, избегать поднятия тяжести, исключить экстремальные виды спорта и т.д.

Показания к ревизионной операции

  1. Парапротезная инфекция с воспалительной реакцией.
  2. Подтвержденная рентгеном и клиникой асептическая нестабильность эндопротеза.
  3. Несостоятельность разгибательного аппарата.
  4. Механическое повреждение искусственного протеза, сдвиг его деталей в пространстве, нарушение механической конструкции.
  5. Рецидив злокачественных или доброкачественных новообразований.

Все эти проблемы требуют быстрого и адекватного решения. При этом необходимо учитывать многие факторы — причину ревизии, возраст и активность пациента, состояние кости и мягких тканей. Кроме того, существует достаточно большое количество противопоказаний, которые хирург принимает во внимание.

Противопоказания к замене эндопротеза

Есть противопоказания абсолютные (когда радикальное вмешательство запрещено) и относительные. В каждом конкретном случае решение принимает врач. Перед операцией необходимо обследоваться. Помимо стандартных анализов, больному назначают рентген колена (КТ, МРТ), развернутую коагулограмму, рентгенденситометрию, ЭхоКГ (по показаниям) и др. Тщательное обследование и детальный сбор анамнеза помогут выбрать оптимальную тактику вмешательства.

Опрос и сбор данных перед ревизионным вмешательством

В случае ревизионного протезирования у пациента выясняются следующие вопросы:

  1. Дата имплантации.
  2. Тип протеза (поверхностная замена, ротационный протез с осевой стабилизацией, шарнирный протез с осевой стабилизацией.
  3. Период времени между инфекцией и ревизионным протезированием.
  4. Причина эксплантации этого протеза (асептическое ослабление, септическое ослабление, инфекция, перепротезный перелом).
  5. Количество дебридментов (удаления омертвевших/некротизированных тканей), промываний/ дренирований и синовэктомий.
  6. Дальнейшее лечение с помощью спейсера с использованием пластмассы Палакос [Palacos], включая данные о периоде времени.
  7. Использование антибиотикосодержащих цепей.
  8. Применение временного фиксатора.
  9. Как долго длился период восстановления и были ли осложнения.

Типы эндопротезов коленного сустава

Основные виды операции по эндопротезированию коленного сустава

Говоря в целом, существует два основных варианта операции эндопротезирования коленного сустава:

Одномыщелковый эндопротез замещает только часть изношенного сустава, поэтому данная операция показана пациентам с поражением одного мыщелка коленного сустава. Также такую операцию чаще назначают молодым пациентам, ведущим активным образ жизни (включая занятия спортом). Наиболее часто к такой операции прибегают при поражении медиального мыщелка, но этот тип вмешательства может быть применен и у пациентов с очаговым остеонекрозом или вторичным остеоартритом. В 1993 году одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава потеряло свою популярность у хирургов по ряду разных причин, но в основном за счет высокой успешности процедуры тотального (полного) замещения коленного сустава. . Интерес к данной процедуре был возрожден благодаря внедрению минимально-инвазивных технологий и хороших отдаленных результатов операции.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть классифицировано по признаку степени механической стабильности эндопротеза на:

Читайте так же:  Внутреннее повреждение коленного сустава лечение

Несвязанный

Полусвязанный

Связанный или хиндж

У большинства пациентов, направляемых на тотальное эндопротезирование коленного сустава, передняя крестообразная связка оказывается несостоятельна. Во время операции ее удаляют. Задняя крестообразная связка часто сохраняет свою целостность и функцию, и во время операции ее могут оставить.

Несвязанные протезы или протезы с сохранением задней крестообразной связки разработаны с учетом оставления ЗКС (posterior cruciate ligament, PCL) на месте. Этот тип протезов очень успешен и является самым популярным выбором хирурга. Компоненты эндопротеза не связаны между собой и стабильность обеспечивается за счет собственного связочного и мышечного аппарата пациента.

Полусвязанные эндопротезы или протезы с замещением задней крестообразной связки используются, когда сохранение ЗКС невозможно или когда хирург предпочитает использовать в данном случае более стабильный протез. Эти эндопротезы обладают большей стабильностью благодаря различным техническим особенностям, включая наличие большого выступа на тибиальном компоненте, который при движении в протезе взаимодействует с прямоугольным вырезом в феморальном компоненте. Задняя часть выреза оканчивается перпендикулярной поперечной перекладиной, предотвращающей подвывих тибиального компонента во время разгибания коленного сустава.

Обе операции: и эндопротезирование с замещением, и с сохранением ЗКС являются очень успешными процедурами, с выживаемостью более 95% за 10 лет послеоперационного наблюдения.

Связанный эндопротез, или хиндж: в таком типе протеза тибиальные и феморальные компоненты соединены между собой при помощи шарнирного механизма. Их используют в случаях., когда коленный сустав выраженно нестабилен, и связки не смогут удержать сустав в случае установки другого типа эндопротеза. Крайне редко такой тип протеза становится первоочередным выбором хирурга, о нем заходит речь в случаях выраженного повреждения и деформации коленного сустава. Чаще всего такие эндопротезы используются у пациентов пожилого возраста при выполнении повторного (ревизионного) вмешательства. Вследствие увеличенной механической нагрузки на такой протез, срок службы его не такой долгий, как у менее связанных вариантов.

Заднестабилизированный эндопротез коленного сустава

Система тотального эндопротезирования коленного сустава NexGen с фиксированным заднестабилизированным вкладышем Legacy Knee Posterior Stabilized (LPS) LPS-Flex предназначена для того, чтобы обеспечить сильное сгибание в коленном суставе при выполнении повседневных дел. Тщательный отбор пациентов, выбор хирургической техники, размера имплантата и программы реабилитации увеличивают шансы на успех. Система тотального эндопротезирования коленного сустава с фиксированным заднестабилизированным вкладышем NexGen Complete Knee Solution LPS-Flex Fixed Bearing Knee может быть использована с аугментами и удлинительными ножками.

Многие виды деятельности в повседневной жизни требуют сгибаний в коленном суставе под углом более 120 градусов. Например, подняться по лестнице (75°-140°), сесть на стул и снова встать (90°-130°) или присесть на корточки (130°-150°). 1 Система LPS-Flex Fixed Knee расширяет возможности тотального эндопротеза коленного суставаNexGen, допуская активное сгибание до 155 градусов.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Увеличенные задние мыщелки феморального компонента обеспечивают безопасный контакт большеберцового и бедренного компонентов при сильном сгибании до 155 градусов.

Глубокий передний вырез надколенника на суставной поверхности большеберцовой кости помогает снизить натяжение надколенника и обеспечивает больший зазор для механизма сгибания-разгибания.

Усовершенствованный кулачково-гребешковый механизм с задней стабилизацией повышает сопротивление подвывиху при больших углах сгибания.

Суставная прокладка фиксируется на основании тибиального компонента NexGen при помощи механизма «ласточкин хвост». Тибиальный компонент позволяет использовать аугменты и удлинительные ножки. Для имплантации тибиального компонента используется имеющийся инструментарий NexGen.

Полная информация о данном продукте, включая противопоказания, меры предосторожности, специальные указания и нежелательные явления, приведена на вкладыше в упаковке.

Справочные материалы

  1. Niwa S. Hyperflexion in Japanese knee replacement design and clinical results. Paper presented at: The Wellington Knee Surgery Unit’s Eighth International Teaching Meeting; March 5-6, 1998; London, England.

Брошюра о продукте

Хирургические техники

Показания: Системы NexGen® эндопротезирования коленного сустава с ротационными вкладышами LPS-Flex/LPS-Mobile являются заднестабилизирующими протезами коленного сустава цементной фиксации. Они предназначены для пациентов, страдающих от сильных болей в коленном суставе и нетрудоспособности вследствие остеоартроза, травматического артрита, асептического некроза бедренного мыщелка и умеренных вальгусной, варусной или сгибательной деформаций.

Противопоказания: Использование данного эндопротеза противопоказано пациентам с поврежденным суставом или системной инфекцией, при недостаточном количестве костного вещества, остеопорозе, незрелом скелете или выраженной нестабильности сустава.

Специальные указания: Не использовать повторно (только одноразовое использование). Для всех суставных поверхностей 17 и 20 мм необходим фиксирующий винт. С этими эндопротезами коленного сустава с ротационными вкладышами используйте только полностью полиэтиленовые пателлярные компоненты NexGen. Не используйте поврежденные компоненты, компоненты других систем эндопротезирования коленных суставов, любые компоненты CR, CRA, CR-Flex или компоненты с пористым покрытием.

Меры предосторожности: Для правильного подбора компонентов используйте таблицы соответствия размеров. Безопасность и эффективность использования этого эндопротеза не были установлены у пациентов с ревматоидным артритом, коллагенозом, полиартритом или псевдоподагре, а также у пациентов, которые нуждаются в ревизии тотального эндопротеза коленного сустава.

Побочные эффекты: Расшатывание имплантата вследствие остеолиза, большеберцово-бедренного подвывиха или разборки вкладыша, вывих, нестабильность сустава или ощущение скованности в колене.

Полная информация о данном продукте, включая противопоказания, меры предосторожности, специальные указания и нежелательные явления, приведена на вкладыше в упаковке.

Заднестабилизированный эндопротез коленного сустава

Система эндопротезирования коленного сустава аугментов NexGen имеет модульный шарнирный механизм, который принимает на себя 95% нагрузки, приходящейся на мыщелки большеберцовой кости, 1 подобно схеме распределения нагрузки в первичных имплантах.


Поскольку мыщелки бедренной кости на протяжении всего движения продолжают приходиться на центр большеберцовой кости, а форма пателлярной борозды соответствует дизайну эндопротеза NexGen, траектория движения надколенника такая же, как в коленном протезе для первичного протезирования.

Для более сложных процедур артропластики шарнирная система эндопротезирования коленного сустава с ротационной платформой NexGen RH Knee может использоваться в сочетании с Trabecular Metal™ тибиальными и феморальными конусами*, которые позволяют проводить артропластику пациентам со значимой потерей костной массы.

Читайте так же:  Как избавиться от молочной кислоты в суставах

Поскольку система эндопротезирования коленного сустава NexGen RH Knee обладает преимуществами модулярных протезов за счет использования аугментовNexGen, опиливание кости выполняется так же, как и при работе с компонентами системы первичного эндопротезирования NexGen. Это помогает свести к минимуму потерю костной массы и позволяет использовать инструментарий для первичного эндопротезирования.

*При сочетанном применении с системой NexGen RH Knee используйте костный цемент.

Пателлофеморальная кинематика

Бедренный компонент шарнирной системы эндопротезирования коленного сустава с ротационной платформой NexGen RH Knee имеет такую же конфигурацию пателлофеморального сочленения, как и другие бедеренные компоненты NexGen. Борозда обеспечивает глубокое залегание надколенника, аналогичное анатомическому. Обеспечивается полная поддержка надколенника при угле сгибания до 60°. Централизованное положение оси шарнира поддерживает мыщелки бедренной кости в соответствующей сагиттальной плоскости. Благодаря этому обеспечивается более естественная траектория движения надколенника, поскольку он не отклоняется назад при сгибании.

Ограничение динамической нагрузки и предотвращение вывиха

Чтобы предотвратить вывих, конструкция фиксирующего механизма системы NexGen RH Knee предусматривает минимальную «высоту прыжка» в 40 мм.

Отношение соответствия между мыщелками бедренной кости и рельефом суставной поверхности большеберцовой кости составляет практически 1 к 1. При максимальном увеличении контактной поверхности стрессовые воздействия в полиэтилене распределяются по большей площади.

При движении импланта в положение переразгибания по фронтальному радиусу феморального компонента системы NexGen RH Knee происходит его контакт с суставной поверхностью. Это заставит коленный сустав слегка отклониться, амортизируя растяжение. Такой механизм взаимодействия был разработан для того, чтобы предотвратить форсированное переразгибание.

Шарнир/Ротация

Точка центровки шарнирного механизма эндопротеза коленного сустава NexGen RH Knee находится рядом с осью тибиального компонента, что обеспечивает более естественную и постоянную тибиофеморальную кинематику по сравнению с теми моделями шарнирных тазобедренных суставов, у которых центр вращения находится сзади. Ротация платформы эндопротеза NexGen RH Knee обеспечивает перенос торсионных нагрузок с цементных поверхностей на мягкие ткани, поскольку допускает вращение внутрь и наружу в диапазоне до 25 градусов.

Модульное исполнение шарнирного штифта/фиксирующего механизма

Модульная конструкция шарнирного штифта с возможностью дополнительного удлинения позволяет проводить имплантацию без чрезмерного растяжения или удерживания коленного сустава в момент установки компонентов эндопротеза. Феморальный и тибиальный компоненты системы NexGen RH Knee с помощью цемента фиксируются на месте, затем, при минимальном растяжении, суставная прокладка занимает нужное положение. Шарнирный штифт легко вставляется в тибиальное плато и затягивается.

Нагрузка на мыщелки 95%

Во многих моделях обычных шарнирных эндопротезов коленного сустава шарнир принимает на себя большую часть компрессионной нагрузки до того момента, пока не произойдет полное разгибание. Модели шарнирных эндопротезов, у которых центр вращения находится сзади, могут вызывать сгибание сустава по типу открывающейся книги, из-за чего может возникнуть давление на цементные поверхности или произойти ускоренный износ полиэтиленовой прокладки в шарнире. Шарнирный эндопротез коленного сустава NexGen RH Knee решает эти проблемы, поскольку феморальный компонент шарнирного коленного сустава RH Knee и суставные поверхности предназначены для поддержания централизованного контакта во всем диапазоне движений (от гиперэкстензии под углом -3 ° до 120 °). Запатентованная конструкция шарнира обеспечивает передачу 95% нагрузки через мыщелки большеберцовой кости.

инструкции по очистке

Стерильность
Символ на этикетке сообщает о стерилизации гамма-лучами. Устройство является стерильным только при хранении в закрытой неповрежденной упаковке. Перед использованием внимательно осмотрите каждую упаковку. Не используйте устройство в случае, если упаковка разорвана или ее целостность нарушена, либо истек срок годности продукта. После вскрытия упаковки компонент должен быть использован, утилизирован или стерилизован повторно.

Инструкции по повторной стерилизации
Данные инструкции по стерилизации составлены в соответствии с принципами и стандартами ANSI/AAMI/ISO. Они применимы к изделиям, поставляемым нестерильными, к повторной обработке изделий многоразового применения или для стерильных изделий, которые не были использованы после вскрытия упаковки. Подробные рекомендации по стерилизации инструментов и примерочных компонентов многоразового использования изложены в брошюре Zimmer 97-5000-170-00.

[3]

Цельнометаллические имплантаты могут быть повторно стерилизованы только один раз для немедленного использования в случае непреднамеренного нарушения их стерильности при подготовке к операции. Необходимо учитывать приведенные ниже исключения.

НЕ ПОДЛЕЖАТ ПОВТОРНОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ

  • Компоненты одноразового применения, которые были загрязнены биологическими жидкостями или остатками тканей, или ранее уже были имплантированы
  • Компоненты, изготовленные с применением технологии Trabecular Metal™
  • Компоненты, содержащие УВМПЭ
  • Компоненты, содержащие полиметилметакрилат (PMMA)

Не используйте для повторной стерилизации оригинальные пластиковые полости или крышки. Для отдельных предметов в качестве упаковки может использоваться обычный полиэтиленовый пакет или упаковка Tyvek ® . Пакет должен быть достаточно большим, чтобы находящиеся в нем устройства не натягивали или не прорывали пакет.

Не ставьте тяжелые предметы на верхнюю часть любых пластиковых контейнеров для стерилизации. Возникающая в результате деформация может привести к растрескиванию пластикового материала.

Сполосните в воде компоненты с пористой поверхностью, чтобы удалить ворсинки или продукты износа (используя очищенную ультразвуком воду).

Агрессивная очистка с использованием моющих средств и щеток может нанести вред отдельным компонентам импланта, например, повредить прокладки из металлического волокна или покрытие из микрогранул. Кроме того, некоторые моющие средства плохо смываются с полимерных предметов, особенно с предметов, изготовленных из силиконового каучука.

Предметы, изготовленные из титана и титановых сплавов, могут образовывать оксидные пленки при взаимодействии с остатками моющих средств и химикатами, использующимися для обработки в паровых котлах. И хотя эти оксиды биосовместимы, они могут стереть гравировку и маркировку.

Модульные компоненты имплантов необходимо стерилизовать отдельно, чтобы свести к минимуму вероятность повышенной бионагрузки в мертвом пространстве и напряжений расширения/сжатия.

Что дает реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава: реабилитация предусматривает выполнение определенных требований для успешного результата. Конечно, операция технически сложная, поэтому заменой сустава занимаются исключительно специалисты высшей категории, но и от пациента многое зависит. Дело в том, что все восстановительные процедуры направлены прежде всего на исключение травматических рисков в будущем, а также для улучшения двигательной активности прооперированной ноги.

Читайте так же:  Остеохондроз коленного сустава лечение народными средствами отзывы

В первую очередь больной должен самостоятельно научиться подниматься с постели и обратно в неё ложиться. Кроме того нужно правильно выбрать позу для сидения, научиться стоять и ходить с подручными средствами (костыли, ходунки). И, конечно, необходимо заниматься специальной гимнастикой.

Важные моменты

Для быстрого восстановления и заживления всех тканей, находящихся около имплантата нужно следовать всем рекомендациям лечащего доктора. Только таким образом можно получить положительный результат. Всегда следите за болевыми ощущениями, чтобы они не препятствовали занятиям. Если боли мешают, то надо сообщить об этом врачу и он назначит соответствующие обезболивающие препараты. Обязательно наблюдайте за состоянием колена, чтобы не было излишней отёчности и припухлости. Запомните, отёк допускается небольшой. Чтобы этого избежать, нужно пользоваться валиком или подушкой, которые подкладываются под больную конечность.

Очень важную роль играет дыхательная гимнастика, хотя, многие люди это недооценивают. В действительности, организму крайне необходим дополнительный кислород. Ведь от этого зависит уровень кровообращения, а он в свою очередь влияет на быстроту заживления. Кроме этого, без нормальной микроциркуляции кровь будет застаиваться в венах, следовательно, может образоваться тромб.

ВАЖНО! Эндопротезирование коленного сустава в России развито довольно активно, поэтому наши специалисты уже имеют достаточный опыт для проведения операции и реабилитационных мер. Следовательно, беспокоиться не нужно.

Первое время после операции

Лечащий врач обязательно расскажет о правилах поведения пациента после оперирования, но вы должны помнить, что при отсутствии осложнений вам нужно самостоятельно вставать. Но делать это можно только в медленном темпе. Допускается сидеть в постели и приподниматься по определенным правилам. Из положения: лёжа нужно вставать медленно, опираясь сначала на локти, а потом ладони.

В первые дни после хирургического вмешательства обязательно накладывается эластичный бинт, или надеваются специальные чулки. Это нужно для исключения тромбирования сосудов. Стоять можно на 2-3 день, в зависимости от сложности операции. Как правило, полноценно подниматься и ходить помогает реабилитационный специалист, с которым вы будете заниматься зарядкой.

ВАЖНО! Как и после любой операции, в данном случае могут наблюдаться довольно неприятные ощущения в области протеза и головокружение. Не стоит об этом беспокоиться, так как это состояние считается нормой. Но вам обязательно нужно преодолеть все собственные страхи.

Обязательные правила

Замена сустава на искусственный протез может быть тотальной или частичной. Во втором случае устанавливается небольшой элемент имплантата, а вот в первом – практически весь сустав. Именно тотальное эндопротезирование коленного сустава требует особой внимательности и осторожности, потому что в организм попадает значительное количество инородного тела. Поэтому существует риск отторжения протеза. Чтобы этого не произошло, всегда следуйте требованиям врача. Итак, существуют основные правила:

  1. Нельзя вставать и опираться на прооперированную ногу.
  2. Перед опусканием ног их держат в выпрямленном положении.
  3. В момент вставания держите конечность с имплантатом в прямом состоянии.
  4. Недопустимо ходить по скользкой поверхности пола, иначе можно получить травму.
  5. В первую неделю больная нога должна по полу скользить, поэтому наступать категорически запрещено.
  6. Физические нагрузки должны быть не интенсивные и лишь по разрешению доктора их можно постепенно увеличивать.

Основной комплекс упражнений

Так как реабилитация после эндопротезирования коленного сустава включает лечебную физкультуру, то и упражнения должны быть определенными. Их делают для восстановления тонуса мышц и разработки протеза. Но делать нужно зарядку не только больной конечностью, но и здоровой. Итак, основные упражнения:

  1. Сгибание/разгибание голеностопного сустава: 5-7 раз.
  2. Напряжение мышц бедра и ягодиц на несколько секунд.
  3. Поочередное поднятие выпрямленных ног.
  4. Удерживание прямых ног под углом в 20-30 градусов, буквально 3-4 секунды.
  5. Сгибание/разгибание коленей. Следите за тем, чтобы угол сгибания не превышал 90 градусов.
  6. В стоячем положении прооперированную конечность допускается выпрямлять назад и в сторону, но не вперед.

Что нельзя делать в восстановительный период

  1. Производить движения резко.
  2. Прыгать и бегать.
  3. Вращать ногой.
  4. Осуществлять повороты в разные стороны одной конечностью. Только всем туловищем, иначе протез может сместиться.
  5. Заниматься многими активными видами спорта.
  6. Опираться на больную ногу.
  7. Часто и много ходить по ступенькам.
  8. Сидеть в глубоких креслах и на низких поверхностях.
  9. Использовать мягкую мебель и стулья без перекладин.
  10. Сводить колени вместе.
  11. Закидывать ноги друг на друга.
  12. Носить тяжести (больше 3-5 кг).

Вспомогательные рекомендации

Вы должны знать, что примерно через 50-70 дней после операции вам необходимо сделать контрольную рентгенографию. Если результат будет положительным, то вы сможете самостоятельно передвигаться без помощи подручных средств. Запомните, лечащий врач должен на протяжении всего восстановительного срока вести наблюдение за пациентом и корректировать походку, чтобы физическая нагрузка распределялась правильно.

Как известно, протез рассчитан на 10-15 лет, поэтому по истечению данного времени необходимо заменить его новым. Такая плановая операция называется ревизионное эндопротезирование коленного сустава.

Как известно, протез рассчитан на 10-15 лет, поэтому по истечению данного времени необходимо заменить его новым. Такая плановая операция называется ревизионное эндопротезирование коленного сустава.

Инвалидность после операции

По законодательству нашей страны патологии, разрушающие суставную и костную систему, приравниваются к инвалидности. Ведь человек становится неспособным выполнять некоторые работы полноценно. Для того чтобы получить инвалидность после эндопротезирования коленного сустава нужно представить все справки, снимки, заключение доктора, подтверждающие невозможность нормально передвигаться. Конечно, когда имплантат приживется и больной сможет свободно ходить, инвалидность будет снята. Поэтому оформлять её надо именно в реабилитационный период. Пособие выдается сроком на 12 месяцев, после чего снова проводится обследование. Если выясняется, что человек не способен полноценно работать, то инвалидность продляется.

Читайте так же:  Поверхности коленного сустава

Лечение одностороннего артроза коленного сустава с помощью частичного эндопротеза коленного сустава по Repicci

Информация: частичный эндопротез коленного сустава по Repicci

  • Длительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Стационарная реабилитация: в течение 3 недель
  • Амбулаторная реабилитация: 14 дней
  • Продолжительность ношения ортеза (стабилизирующего бандажа): 6 недель
  • Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после операции
  • Принятие душа возможно: через 14 дней после операции
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Удаление швов: 14 дней после операции
  • Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель

Имплантация частичного протеза коленного сустава является наиболее распространенной ортопедической операцией, которая позволяет тысячам людей в Германии обрести свободу передвижения и тем самым вернуться назад к активной жизни.

[1]

При частичном эндопротезировании коленного сустава происходит замена только изношенных частей сустава металлическим или пластиковым имплантатом; при этом сохраняются все здоровые части хряща и все связки. По сравнению с полным протезом сохраняется около 80% собственной структуры сустава.

Что такое латеральный артроз коленного сустава коленного сустава?

Очень часто артроз коленного сустава повреждает не обе части колена- внутреннюю и внешнюю, а только одну. Это означает, что хрящ в одной части колена уже износился, а в другой находится еще в хорошем состоянии.

При повреждении хряща внутри колена говорят о медиальном гонартроза. Если поврежден хрящ с наружной стороны сустава, то говорят о латеральном гонартрозе.

Причины возникновения одностороннего артроза коленного сустава

Причиной одностороннего артроза коленного сустава может быть особенно выраженная X-деформация ног (вывернутые внутрь колени). При X-оси ног большая часть веса тела приходится при стоянии и ходьбе на внешнюю часть колена. Поэтому хрящ там изнашивается быстрее.

Несчастные случаи могут также привести к одностороннему артрозу. После тяжелой травмы колена может произойти изменение оси ноги.

Нестабильность колена, возникающая в результате разрыва передней крестообразной связки, может также привести к одностороннему (латеральному) артрозу коленного сустава.

Что важно при планировании частичного протезирования колена по Repicci?

Особенно в случае гонартроза наружной суставной щели коленного сустава необходимо точное восстановление исходного положения суставной щели.

Гораздо более высокая степень вращения и наклона колена с внешней стороны по сравнению с внутренней стороной во время движения влияет на хирургическую технику. Бедренная кость (верхняя компонента) должна быть очень точно выровнена по голени (нижней компоненты).

Поэтому операция по частичному протезированию коленного сустава Repicci требует большого опыта и точности хирурга, а также точного планирования хирургического вмешательства.

До проведения операции по частичному протезированию коленного сустава специалист по коленному суставу должен проверить состояние хряща во внутреннем отсеке колена и под коленной чашечкой. Это обычно делается с помощью диагностической артроскопии, во время которой тщательно проверяется состояние хряща, связок и костей.

Как проводится операция по частичному протезированию коленного сустава по Repicci?

Компоненты протеза крепятся с помощью костного цемента в подготовленное в кости костное ложе. Специально разработанные материалы- металлические и пластиковые части- обеспечивают долговечность протеза и служат более 10 лет.

Частичное (поверхностное) протезирование коленного сустава по Repicci

Преимущества частичного эндопротеза колена:

  • минимально-инвазивное вмешательство
  • небольшой надрез
  • низкий риск инфекций
  • возможность немедленной нагрузки на ногу
  • улучшение мобильности
  • отсрочка сроков замены полным имплантатом
  • средний срок службы 10-15 лет
  • в случае неудачи всегда есть возможность установки полного эндопротеза

Каким пациентам показано протезирование частичного коленного эндопротеза?

В основном имплантация частичного коленного эндопротеза проводится у молодых и активных пациентов. Чем меньше при этом приносится в жертву кости, тем больше в будущем возможностей у пациента установления тотального эндопротеза коленного сустава .

Долговечность частичного протеза коленного сустава по Repicci?

Долгосрочные исследования подтверждают отличное качество и прочность современных имплантатов. 87% пациентов очень довольны результатами частичного протеза коленного сустава. Шанс на успех у пациентов моложе 65 лет значительно выше, чем у пожилой группы. Но решающее значение для успеха лечения является точность, с которой устанавливается имплантат. А это напрямую зависит от опыта и знаний хирурга.

Противопоказания по частичному эндопротезированию колена:

  • артроз также и внутренней части коленного сустава
  • артроз надколенника
  • фиксированная X-деформация ноги более чем на 10 °

Когда возможна нагрузка на ногу?

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В день операции уже разрешена полная нагрузка на ногу с применением костылей, через 4 недели разрешена езда на велосипеде, беговые виды спорта разрешены после 6 месяцев.

Источники


  1. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2009. — 608 c.

  2. Анатомия человека. — М. : Аванта +, 2008. — 561 c.

  3. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2006. — 231 c.
  4. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : Художественная литература. Москва, 2014. — 192 c.
  5. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — Москва: Машиностроение, 2012. — 148 c.
Заднестабилизированный эндопротез коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here